冠心病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變，進(jìn)而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。

這么長(zhǎng)的概念理解起來是不是有點(diǎn)復(fù)雜？沒關(guān)系，我們先來看看第一步動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是怎樣形成的？

動(dòng)脈血管有三層，內(nèi)膜層、中膜層、外膜層，事故就發(fā)生在最里面的內(nèi)膜層。

隨著時(shí)間的流逝或者某些誘因(如吸煙、高血壓、糖尿病等)，血管壁容易出現(xiàn)老化、破損，這時(shí)候脂類物質(zhì)就會(huì)趁虛而入，沉積在破損的血管內(nèi)膜里。其中脂類成分之一的低密度脂蛋白被氧化修飾，變成氧化修飾低密度脂蛋白(Ox-LDL)。

與此同時(shí)，血液中的單核細(xì)胞也進(jìn)入血管內(nèi)皮，并且衍變成巨噬細(xì)胞。之后，這些巨噬細(xì)胞會(huì)大量攝取內(nèi)皮下的Ox-LDL，最終巨噬細(xì)胞攝取的脂類超負(fù)荷，使自己變成了顯微鏡下呈黃色的泡沫細(xì)胞。泡沫細(xì)胞的形成，正是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊早期的標(biāo)志性成分。

動(dòng)脈斑塊分為兩類，一類是穩(wěn)定性斑塊，一類是不穩(wěn)定性斑塊。

當(dāng)受到刺激因素沖擊，比如血壓升高時(shí)，不穩(wěn)定性斑塊就會(huì)猶如活火山噴發(fā)，瞬間散落到血管中，散落的斑塊物質(zhì)與沖上來消炎的血小板亂成一鍋粥，形成血栓，使血管發(fā)生阻塞。

穩(wěn)定性斑塊雖然穩(wěn)定，但是如果越積越多，容易造成血管狹窄，一般狹窄大于75%以上可能造成血管缺血事件，而狹窄90%以上缺血事件的發(fā)生率會(huì)非常高。

缺血事件發(fā)生在頸動(dòng)脈，嚴(yán)重時(shí)可引起腦梗死、腦萎縮；發(fā)生在冠狀動(dòng)脈，可能引起心絞痛，甚至心肌梗死等冠心??；發(fā)生在腎動(dòng)脈，可能引起或加重高血壓，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生腎臟萎縮；發(fā)生在下肢，可能引起靜脈曲張，跛行或壞疽

其中，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是如何引起心絞痛、心肌梗死的呢？

缺血事件的發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致心臟在無氧的情況下，產(chǎn)生乳酸等代謝物，這些代謝物會(huì)刺激心臟神經(jīng)末梢，于是，患者便感覺到心絞痛。更嚴(yán)重者，斑塊破裂或者大到堵塞了冠狀動(dòng)脈，相應(yīng)部位的心肌長(zhǎng)時(shí)間得不到血液供應(yīng)，就會(huì)壞死，嚴(yán)重者引發(fā)心肌梗死。

冠心病的藥物治療，關(guān)鍵在于降脂抗凝，穩(wěn)定抑制斑塊形成，促進(jìn)微血管新生。

臨床采用西藥他汀類藥物+阿司匹林與中成藥通心絡(luò)膠囊聯(lián)合療法，效果穩(wěn)定持續(xù)。其中他汀類藥物能降低血脂，阿司匹林抗凝，通心絡(luò)膠囊與他汀類組合可以增強(qiáng)降脂效應(yīng)，與阿司匹林組合可以增強(qiáng)抗凝效果。同時(shí)通心絡(luò)膠囊自身也具有很強(qiáng)的降脂抗凝和穩(wěn)定消融斑塊、保護(hù)微血管、促進(jìn)微血管新生的作用。

這里選取3例臨床用藥案例供分享：

案例一：戚某，男，44歲，冠脈痙攣綜合征伴高血壓3級(jí)，心電圖提示發(fā)作時(shí)三度房室傳導(dǎo)阻滯，由于年輕，不愿意植入起搏器，怎樣調(diào)整治療方案？

具體用藥：

1、抗血小板：阿司匹林

2、調(diào)脂：阿托伐他汀

3、擴(kuò)張血管：?jiǎn)蜗跛岙惿嚼骢?/p>

4、增強(qiáng)抗凝、降脂效果，穩(wěn)定消融斑塊，改善微循環(huán)：中藥通心絡(luò)膠囊

效果：經(jīng)調(diào)整方案后，患者胸悶、氣短的癥狀緩解，飲食和睡眠質(zhì)量也得到了提高，電話隨訪半年癥狀未再發(fā)作。

案例二：余某，男，60歲，患有不穩(wěn)定型心絞痛伴有高血壓3級(jí)、高血脂以及慢性胃炎，該怎樣制定治療方案呢？

具體用藥：

1、抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷

2、調(diào)脂：阿托伐他汀

3、降壓：氯氨地平片、美托洛爾緩釋片

4、增強(qiáng)抗凝、降脂效果，穩(wěn)定消融斑塊，改善微循環(huán)：中藥通心絡(luò)膠囊

效果：經(jīng)治療，患者沒有再出現(xiàn)胸痛，活動(dòng)時(shí)也沒有再感到心悸、胸悶氣短，并且胃痛、胃脹等慢性胃炎癥狀經(jīng)過調(diào)理也解決了，近半年一直持續(xù)用藥，病情穩(wěn)定。

案例三：趙某某，女，72歲，5年來反復(fù)發(fā)作胸部憋悶，伴心悸，偶發(fā)多源室性早博（74次/日），經(jīng)檢查后入院

西醫(yī)診斷：冠脈微血管病變，高血壓3級(jí)

中醫(yī)診斷：胸痹，氣滯血瘀，心絡(luò)淤阻

具體用藥：

1、抗血小板：阿司匹林、氯吡格雷

2、調(diào)脂：瑞舒伐他汀鈣

3、降壓：氯氨地平片、氯沙坦鉀氫氯噻嗪片

4、擴(kuò)張血管：尼可地爾片

5、增強(qiáng)抗凝、降脂效果，穩(wěn)定消融斑塊，改善微循環(huán)：中藥通心絡(luò)膠囊

6、改善心律失常：中藥參松養(yǎng)心膠囊

效果：一個(gè)月后隨訪，患者心絞痛癥狀明顯緩解，每天可步行30分鐘，血壓130/64mmHg。半年來的隨訪結(jié)果顯示，患者堅(jiān)持口服藥物，除勞累后偶爾會(huì)感到胸悶和心悸，胸痛的癥狀從未出現(xiàn)過了，血壓也穩(wěn)定于130-140/60-70mmHg。

當(dāng)藥物治療效果不明顯的時(shí)候，需要通過手術(shù)解決心臟供血不足問題，一般采用冠狀動(dòng)脈搭橋、介入冠脈擴(kuò)張等手術(shù)方式。

另外要特別警惕，當(dāng)出現(xiàn)劇烈持續(xù)的胸痛且硝酸酯類藥物（常見如硝酸甘油）不能緩解時(shí)，很可能是急性心肌梗死，請(qǐng)馬上服用阿司匹林并撥打120。時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！時(shí)間就是生命！